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首页 > 国际新闻 >地道性瘦削可招致肝病

    肥胖与肝脏疾病关系比较复杂,单纯性肥胖就可导致肝脏疾病。

      病案一:机关公务员马先生,人长得高大魁梧,事业上春风得意。谁想去年春天单位组织健康体检发现谷丙转氨酶增高有100多,单位领导很关心,让他在家休息,他为此很不安。看了很多医院,做了很多的检查(大多正常),吃了很多保肝药,转氨酶不见下降,肝区胀痛还在加剧。数月后来到我们脂肪肝诊治中心看门诊,我们分析了他的病因认为,他本来超重,加之休息期间加强营养,超重更明显。我们给他拟定的治疗方案很简单,恢复工作,加强运动。刚开始病人的顾虑很大,顾虑更大的还有单位的领导和周围的同事(担心他的肝病有传染性),我们特意给他开了证明,并建议他坚持上下班不要专车接送,坐公交车尽量提早一站下车,增加运动多消耗些能量。很快他的体重降到正常,转氨酶也降到了正常。

      病案二:8岁男孩小宝是个典型的小胖墩。一次无意之中到医院检查发现转氨酶升高达300多单位、超检查发现有脂肪肝,孩子的父母很紧张。再进一步做肝穿检查发现,有明显的肝炎和早期肝硬化迹象。经北京、重庆等地的多家医院诊治,医生们总认为有一个潜在的肝病,不是病毒性肝炎就是很严重的代谢性疾病。检查来检查去就是找不到确切的致病原因,最后专家们坐下来会诊研究分析病情,最终得出结论,这孩子就是恶性肥胖导致的非酒精性脂肪性肝炎合并肝脏纤维化。

      这是两个典型的由肥胖引起转氨酶增高的病例。那么,人的体重与肝功能有什么样的关系呢?

      人的体重与肝功能异常有关?

      人的体重与肝功能是否正常确实有着密切的关系。年龄大一些的人可能都记得我国三年自然灾害时,有很多人罹患肝病,那时主要是营养不良、体重不足导致的肝脏肿大、肝功能损害转氨酶异常。以后随着我国人民群众温饱问题的解决,生活水平的不断提高,体重恢复到正常,体重与肝病的关系变得不是很重要了。但近十多年来,无论是中国成人还是儿童体重超重、肥胖的比例越来越高,这时候肥胖与肝病又有了密切的关系,很多人肝功能转氨酶的异常、肝脏的病变都跟体重超标、肥胖有关。

      以往人们一般都认为转氨酶增高就是肝炎,而且这种肝炎都是病毒性的,有传染性的。事实上许多转氨酶增高(特别转氨酶轻度增高,即小者)主要与体重超标、肥胖有关。国外有相关报道,无论是儿童还是青少年,转氨酶增高首要的原因是体重超标、肥胖,其次才是丙型肝炎。日本也有相关的报道,他们发现转氨酶增高的人群中有1/3的人与肥胖有关。我们在临床上也发现,好多病人转氨酶增高,经过病毒检测等一系列检查,结果发现大多数还是与体重超标及肥胖有关系。

      体重下降可使转氨酶降至正常?

      大家可能觉得不可思议,体重下降能使转氨酶降至正常?以前一般人包括一部分医生都认为应该服用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药才能使转氨酶下降。事实上,肥胖的人转氨酶增高可以通过减肥、降低体重来起到降酶的目的。

      有医学报道称,体重降低1%,转氨酶就可下降10%;体重降低10%,多数肥胖相关的转氨酶增高就可恢复正常。

      肥胖可能会导致哪些肝脏疾病?

      肥胖与肝脏疾病关系比较复杂,单纯性肥胖就可导致肝脏疾病。很多肥胖的人伴有肝功能损害、肝炎、脂肪肝,给他做全方位的检查,结果可能发现除了肥胖就找不出其他的原因,过去有人称它是隐源性肝硬化、隐源性肝炎。现在中国肝病学界也逐渐达成一个共识肥胖可以引起肝炎。这种所谓的隐源性肝硬化、隐源性肝炎,就是肥胖引起的。

      另一方面,肥胖者的肝脏比正常人的肝脏更加脆弱。我们都知道胖人体虚,事实上他的肝脏更虚,酒精、药物、工业毒物很容易损害它,从而引起酒精性肝病、药物性肝病。我国又是肝炎大国,很多人是乙型肝炎病毒感染者,但这种感染对有些人来说是无症状的,即所谓的健康携带者。假如他是肥胖者,那么他的肝脏就不太平了,他就可能表现出肝炎症状了。所以我们认为,肥胖与很多肝脏疾病密切相关。

      喝酒+肥胖双重损害肝脏?

      肥胖本身可以导致肝脏疾病,酒精也可以导致肝脏损害,这两种因素协同作用,可以加快和加重对肝脏的损害。此外,肥胖的人饮酒对肝脏的损伤是双份的。因为肥胖的人一般肠内细菌过多,常有肠胀气,它可以发酵产生酒精,也就是说肠道可以自己产生酒精,如果再喝酒,这样对肝脏损害就是双份的。国外研究者曾经做过一个调查,一组是正常体重的人,第二组是肥胖的,第三组是饮酒的,第四组是饮酒+肥胖的人,经过分析统计,饮酒+肥胖的人有90%以上会发生脂肪肝。这个比例之高是惊人的。

      有些肥胖的人滴酒不沾,体检也发现有脂肪肝,还有大三阳,这怎么解释呢?这就牵涉到危害肝脏的诸多病因了。除了上面提到的饮酒、药物、工业毒物以外,还有一个重要因素就是病毒感染。大三阳、小三阳往往是乙型肝炎病毒慢性感染者。对于乙型肝炎病人的治疗护理,一般都是休息、加强营养,这时病人的体重多是增加的;再则有乙型、丙型肝炎病毒感染的肝脏脂质代谢能力差,尽管有可能肥胖不是很明显,但脂肪很容易在肝脏里沉积下来,导致脂肪肝。这也造成相当一部分乙型、丙型肝炎病人治疗好了以后,转氨酶反复不降、肝区疼痛不见好转,超检查诊断患了脂肪肝。这种称为肝炎后的脂肪肝,患乙肝的病人尤其要当心,防止肝炎后的脂肪肝来个雪上加霜。

      肥胖导致的肝病如何防治?

      肥胖导致的肝脏疾病早期往往是脂肪肝合并有转氨酶轻度增高,这时候减肥绝对可以收到明显的效果,管住嘴巴管住体重,体重下降了转氨酶就可以明显下降,脂肪肝也可以好转。这可能是最好的治疗方法,倒不一定要服用药物。

      但对有脂肪性肝炎、肝脏纤维化,或是肝硬化的人,还要辅以其他的治疗措施。

      慢性肝病伴肥胖是否可以减肥?

      对于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治疗,大家想到的就是用干扰素、贺普丁等抗病毒药,加保肝药物治疗。事实上,肝脏疾病并不都是由病毒感染引起的,如果不是病毒感染引起的,你再抗病毒也没有用,即使干扰素用上500万或是1 000万单位,打6个月或是一年也没有用。我们要针对病因来治疗,如果肝功能损害、脂肪肝、肝炎可能是由肥胖、脂肪沉积引起的,这时候就需要减肥。减肥就可使这部分病人肝功能损害、肝脏组织学病变好转。

      对慢性病毒性肝炎伴有肝功能损害、脂肪肝的患者,我们并不是都需要用抗病毒来解决问题,根本的是要通过减肥来达到目的。毕竟管好自己的体重比较容易做到,管好体重以后再谈其他的情况。

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